Образец акта экспертной оценки качества медицинской помощи

____ __________ ____ г. № ______

1. Ф. И. О. врача-эксперта: ____________________, эксперт
НИИ Судебной экспертизы.

2. Наименование ЛПУ, его местонахождение, код ОКПО:

поликлиника № __ по адресу: ____________ (код ОКПО: ____).

3. Включено в территориальную программу ОМС, утвержденную
Приказом Минздрава РФ от ____ __________ ____ г.

4. Номер, дата счета по оплате медицинских услуг, номер
позиции в реестре счета ________________________________

5. Ф. И. О. больного, дата рождения, адрес регистрации:

________________________ зарегистрированный по адресу:

6. Номер и серия полиса: ______________________.

7. Номер и серия паспорта, кем и когда выдан: паспорт

____ ____, выдан _________________ ____ __________ ____ г.

8. Номер истории болезни: медицинская карта № _____.

9. Клинический диагноз

— основного заболевания: артрит, код по действующей МКБ

10. Исход заболевания: ухудшение заболевания с резкими
болями в области кистей рук.

11. Срок лечения: с ____ __________ ____ г. п
о ____ __________ ____ г.

12. Стоимость лечения: по счету № ___ от ___ _______ ___ г.
предъявленному территориальному фонду, в размере
________ рублей.

13. Постатейный состав тарифа на медицинские услуги,
утвержденный на территории оказания медицинской
помощи __________________

14. Оказана экстренная, плановая (нужное подчеркнуть)
медицинская помощь. В случае оказания плановой медицинской
помощи указать: кем направлен пациент

15. Вид оказанной медицинской помощи: стационарная,
амбулаторно-поликлиническая, дневной стационар (нужное
подчеркнуть)

16. Ф. И. О. Лечащею врача: _________________

Причины проведения экспертизы: обращение __________
с просьбой о проверке проведенного ему лечения.

Что выявлено в результате экспертизы: лечение
осуществлялось лекарственными средствами, которые ухудшили
состояние больного.

Заключение эксперта: необходимо лечение, чтобы
восстановить те функции организма, которые пострадали в
результате некачественно проведенного лечения.

Гл. врач ________________

Эксперт ТФОМС (СМО, филиала ТФОМС) _____________

Экспертиза медицинской помощи в медицинской организации

Медицинская помощь должна быть не только своевременной и оперативной, но и эффективной. Неправильно поставленный диагноз может свести на нет усилия как лечащих врачей, так и пациента, и болезнь продолжит прогрессировать. Безусловно, профессиональное оказание медицинской помощи — личная ответственность каждого конкретно взятого врача. Однако в рамках медицинских учреждений необходим контроль за качеством работы со стороны руководства. С этой целью используется экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации.

Основная задача медицинских учреждений — оказывать высокопрофессиональную и качественную медицинскую помощь населению. В процессе достижения этой цели огромную роль играет управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Управление должно осуществляться на всех этапах работы ЛПУ: от первого приёма, до результатов лечения и завершающей диагностики пациента.

Система управления качеством медицинской помощи состоит из нескольких этапов:

• Инициативный. Обсуждение текущих проблем, методы их решения. Формирование плана для подразделений по улучшению качества.
• Организационный. Руководством определяются приоритетные проблемы, назначаются методы и сроки работ, ответственные за выполнение плана.
• Практичный. Непосредственная деятельность сотрудников в соответствии с установленным планом.
• Контрольный. Руководство оценивает результаты проделанной работы. Вырабатываются рекомендации для построения последующих планов.

Полноценный контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения предполагает наличия конкретных требований к проведению экспертной оценки. Нужно точно знать, что и как оценивать. Для этого и разработаны критерии качества оказания медицинской помощи.

07 июля 2015 года Минздрав утвердил приказ №422ан, в котором были приняты критерии качества медицинской помощи. Появление этого документа свидетельствует о том, что власти всерьёз взялись за развитие отечественной медицины и планируют повысить уровень медицинской помощи до современных стандартов.

Согласно разработанным критериям оценки качества медицинской помощи, медицинская помощь должна быть:

• Своевременной. Врачи должны проводить осмотр пациентов при острых заболеваниях в течение 2 часов с момента обращения в регистратуру. Первичный диагноз, детальное обследование и окончательный диагноз должны проводиться максимально оперативно. В критериях указаны конкретные временные рамки.
• Ответственной. Сотрудники ЛПУ должны скрупулёзно подходить к обследованию для качественной оценки индивидуальных особенностей организма каждого конкретного пациента. Вся информация должна фиксироваться в соответствующей документации.
• Лечение должно соответствовать установленным стандартам. При назначении лекарственных препаратов, лечащий врач должен учитывать возраст и пол пациента, степень тяжести болезни, наличие или отсутствие осложнений (дополнительных заболеваний).

Принятые критерии доступности и качества медицинской помощи — важная ступень на пути совершенствования качества работы лечебно-профилактических учреждений. Полную версию критериев оценки качества медицинской помощи с изменениями на 2016 год вы можете скачать здесь .

Внутренний контроль качества медицинской помощи в ЛПУ на законодательном уровне был закреплен сравнительно недавно. Относительно процедуры проведения внутреннего контроля нет конкретных рекомендаций. В статье 90 ФЗ «Об охране здоровья» указано, что внутренний контроль производится по усмотрению руководителей лечебно-профилактических учреждений.

Для успешного проведения оценки качества работы, руководство учреждения должно подготовить следующие приказы по организации контроля качества медицинской помощи:

• Порядок проведения внутреннего контроля. Акт должен содержать перечень основных задач, предмет и сроки проверки, круг ответственных лиц, процессуальное оформление хода внутреннего контроля.
• Обязательным является ведение журнала контроля качества медицинской помощи, образец заполнения можно скачать здесь .
• Приказ «О создании врачебной комиссии».
• Порядок рассмотрения жалоб граждан.

Для упрощения процесса сбора и обработки информации в процессе проверки, пригодится карта внутреннего контроля качества медицинской помощи, образец можно скачать здесь .

Для объективной оценки качества медицинской помощи необходимо собрать и обработать информацию, которая содержится в первичной медицинской документации. Это все записи, сделанные врачами по факту оказания медицинской помощи пациенту в:

• индивидуальной карте больного;
• карте вызова скорой помощи;
• медкарте беременной/родильницы;
• в других документах, содержащих записи об оказании медпомощи данному пациенту.

Собранная информация систематизируется и оценивается при помощи карты экспертной оценки качества медпомощи. В карте приведен набор основных показателей, критерии их оценки и значения в баллах. После заполнения карты рассчитывается интегрированный показатель (по сути, средний балл карты), который и является оценкой эффективности деятельности медицинского учреждения.

Для того, чтобы экспертиза качества работы медицинского учреждения проводилась максимально эффективно, нужно грамотно организовать клинико-экспертную работу с целью облегчения доступа к результатам проводимых экспертиз. Основной учетной формой клинико-экспертной работы является журнал формы № 035/у-02, введенный приказом Минздрава РФ № 154 от 21.05.2002 года.

В современных условиях, учитывая большой объём информации, которая собирается в процессе проведения экспертизы, учёт можно вести в электронном виде. При оценке качества оказания медицинской помощи ответственные лица должны обращать внимание на следующие факторы:

• эффективность и целесообразность использования персоналом ЛПУ материальных и финансовых ресурсов;
• удовлетворенность пациентов (или их родственников) результатами медицинской помощи;
• анализ проведенной работы и соответствующих результатов.

На основе этой информации, собранной и систематизированной в журнале экспертной оценки качества медпомощи, производится анализ эффективности и вырабатываются рекомендации по улучшению качества работы медицинской организации.

21 - 25 августа 2017 года пройдёт симпозиум «Управление медицинским учреждением в современных условиях». Для главных врачей, руководителей подразделений медицинских организаций, представителей министерств и ведомств в сфере здравоохранения будет предоставлена возможность обсудить с коллегами наболевшие проблемы, сформировать необходимые навыки для успешного управления медучреждением.

Использование карт экспертной оценки для внутреннего контроля качества медицинской помощи - Министерство здравоохранения и социального развития Респуб

Главной целью контроля безопасности и качества медицинской деятельности является соблюдение прав пациентов на получение медпомощи в нужном объеме и высокого качества.

При этом должны быть оптимально в медицинском учреждении использованы материально-технические ресурсы, кадровый потенциал сотрудников, а также правильно применены медицинские технологии. Их применение должно соответствовать действующим медицинским стандартам и порядкам, на всех этапах оказания медицинской помощи населению.

Организация эффективного функционирования системы оценки безопасности и качества медпомощи направлена на то, чтобы реально управлять качеством медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении.

При этом основным элементом этой системы является механизм оценки и сбора сведений о медицинских услугах, оказанных больным в медицинском учреждении.

Рассмотрена карта экспертной оценки качества медицинской помощи. по которой осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи в медицинской организации

Для того, чтобы получить необходимую информацию о факте оказания медицинской помощи. в ЛПУ используется первичная медицинская документация на пациента:

• индивидуальная медицинская карта больного (стационарного или амбулаторного);
• карта по вызову скорой медицинской помощи;
• медицинская карта родительницы и беременной женщины;
• иная документация, в которой приведена информация о медпомощи, которая оказывалась пациенту в каждом конкретном случае, подлежащем проверке.

Для того, чтобы систематизировать информацию и для последующей ее оценки применяется «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи», «Экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры» и др.

В таких картах приведен набор критериев оценки, а также значение по каждому показателю в баллах.

Наибольшее применение получила шкала от 1-0 5-0 баллов.

К примеру, по показателю «Оформление диагноза по заболеванию (основному или сопутствующему)» оценка будет иметь такой вид:

• 1 балл – диагноз выставлен обоснованно и своевременно, он соответствует клинико-функциональной характеристике;
• 0,5 баллов – диагноз обоснован, но выставлен несвоевременно и соответствует всем клинико-функциональным характеристикам, что в целом не оказало влияние на исход болезни;
• 0 баллов – диагноз был выставлен необоснованно и несвоевременно, что оказало негативное влияние на исход болезни.

Для того, чтобы учитывать значимость того или иного аспекта оказания медпомощи, а также для оценки степени выраженности отдельных недостатков, может быть применен иной шаг для балльной оценки, например, 0,75 баллов, 0,25 баллов и т.д.

Отобразим схематично некоторые наборы основных показателей, подлежащих оценке в ходе мероприятий по внутреннему контролю качества медицинской помощи.

Для предложенных показателей использовалась шкала 1-0, 5-0.

Наборы основных показателей, используемые в экспертной карте, представлены в таблице ниже.

Диагноз поставлен обоснованно и своевременно, соответствует принятым клинико-функциональным характеристикам

Диагноз был поставлен обоснованно, но несвоевременно, он соответствует принятым характеристикам и в целом это не повлияло на ход заболевания

Диагноз был поставлен врачом в нарушение сроков, необоснованно, что негативным образом отразилось на исходе болезни.

Проведение реабилитационных, профилактических и лечебных мероприятий

Все действия были произведены врачом в соответствии с медицинским стандартом, оптимально и своевременно

Действия врача не соответствовали принятому медицинскому стандарту, но это не отразилось га исходе болезни

Действия врача не соответствовали принятому медицинскому стандарту, что негативным образом отразилось на исходе болезни

Мероприятия по проведению оперативного лечения пациента

Все действия соответствовали медицинским стандартам и медицинской технологии

Все действия были оптимальными и своевременными, однако, присутствовали дефекты и ошибки медработника, которые не оказали влияния на ход заболевания

Мероприятия были несвоевременными, и с допущением дефектов, которые отразились на исходе заболевания (появились инфекционные осложнения, организационные или тактические)

Выполнение анестезиологического пособия

Все технологии соблюдены, риск осложнений минимизирован

Технологии выполнены в оптимальном объеме, однако, риски не минимизированы, что оказало влияние на исход болезни

Технологии не соблюдены, в результате чего риск не минимизирован, что оказало влияние на исход болезни

Проведение реанимационных мероприятий

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи после их заполнения обрабатываются, после чего необходимо рассчитать интегрированный показатель, который характеризует эффективность и качество лечебно-профилактических и диагностических мероприятий.

При этом интегрированным показателем является средний балл, который получается в результате суммирования все оценок по разделам и деления их на количество разделов в экспертной карте оценки качества медицинской помощи.

Для оценки качества оказанной медицинской помощи используются следующие количественные показатели, которые являются примерными:

• от 0,75 до 1 балла – качественно оказанная медицинская помощь;
• от 0,5 до 0,75 баллов – медицинская помощь оказана качественно, но сопровождалась незначительными дефектами медпомощи, которые не повлияли на ухудшение состояния здоровья больного и не привели в летальному исходу;
• от 0 до 0,5 баллов – медицинская помощь была оказана некачественно.

После подсчета результатов внутреннего контроля качества, необходимо сформулировать предложения, которые направлены на то, чтобы устранить причины возникновения дефектов медпомощи, а также на повышения эффективности и качества при оказании медпомощи.

Эти результаты должны быть ответственным лицом доведены до сведения главного врача медицинского учреждения, а также до заведующих отделениями, в дальнейшем они используются для принятия управленческих и организационных решений.

Полученные результаты необходимо зафиксировать в специальном журнале внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

Экспертная карта качества медпомощи играет важную роль при обеспечении объективности контрольных мероприятий, поскольку это предопределяет результаты проверки.

При этом существуют разные виды экспертных карт, которые различаются как набором оцениваемых критериев, так и своим оформлением (например, экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры).

Карта разрабатывается таким образом, чтобы в наибольшей степени учесть особенности оказания того или иного вида медпомощи в конкретном медицинском учреждении. При этом готовая форма должна также учитывать те критерии, которые установлены соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РЮО.

Это расстройства питания, новообразования, болезни пищеварения, нервной системы, врожденные болезни и пороки развития, состояния беременности, родов и послеродовые состояния, заболевания на перинатальном периоде и т.д.

Таким образом, при разработке собственной карты оценки качества медпомощи, медицинское учреждение должно учесть требования МЗ и СР РЮО, после чего содержание карты может быть дополнено своими показателями и критериями.

Использование карт экспертной оценки для внутреннего контроля качества медицинской помощи

Главной целью контроля безопасности и качества медицинской деятельности является соблюдение прав пациентов на получение медпомощи в нужном объеме и высокого качества.

При этом должны быть оптимально в медицинском учреждении использованы материально-технические ресурсы, кадровый потенциал сотрудников, а также правильно применены медицинские технологии. Их применение должно соответствовать действующим в стране медицинским стандартам и порядкам, на всех этапах оказания медицинской помощи населению.

Организация эффективного функционирования системы оценки безопасности и качества медпомощи направлена на то, чтобы реально управлять качеством медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении.

При этом основным элементом этой системы является механизм оценки и сбора сведений о медицинских услугах, оказанных больным в медицинском учреждении.

В статье рассмотрена карта экспертной оценки качества медицинской помощи. по которой осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи в ЛПУ.

Для того, чтобы получить необходимую информацию о факте оказания медицинской помощи. в ЛПУ используется первичная медицинская документация на пациента:

• индивидуальная медицинская карта больного (стационарного или амбулаторного);
• карта по вызову скорой медицинской помощи;
• медицинская карта родительницы и беременной женщины;
• иная документация, в которой приведена информация о медпомощи, которая оказывалась пациенту в каждом конкретном случае, подлежащем проверке.

Для того, чтобы систематизировать информацию и для последующей ее оценки применяется «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи», «Экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры» и др.

В таких картах приведен набор критериев оценки, а также значение по каждому показателю в баллах.

Наибольшее применение получила шкала от 1-0 5-0 баллов.

К примеру, по показателю « Оформление диагноза по заболеванию (основному или сопутствующему)» оценка будет иметь такой вид:

• 1 балл – диагноз выставлен обоснованно и своевременно, он соответствует клинико-функциональной характеристике;
• 0,5 баллов – диагноз обоснован, но выставлен несвоевременно и соответствует всем клинико-функциональным характеристикам, что в целом не оказало влияние на исход болезни;
• 0 баллов – диагноз был выставлен необоснованно и несвоевременно, что оказало негативное влияние на исход болезни.

Для того, чтобы учитывать значимость того или иного аспекта оказания медпомощи, а также для оценки степени выраженности отдельных недостатков, может быть применен иной шаг для балльной оценки, например, 0,75 баллов, 0,25 баллов и т.д.

Читайте также в журнале «Управление качеством в здравоохранении»

• Сезонная вакцинация медперсонала: правовые аспекты
• Привлечение к ответственности за заведомо ложный вызов скорой помощи
• Заболеваемость гриппом и ОРВИ: итоги 2016–2017 годов и подготовка к новому эпидсезону
• Проблемы эпидемиологии и профилактики гриппа и ОРВИ
• Вакцинация против гриппа

Отобразим схематично некоторые наборы основных показателей, подлежащих оценке в ходе мероприятий по внутреннему контролю качества медицинской помощи.

Для предложенных показателей использовалась шкала 1-0, 5-0.

Наборы основных показателей, используемые в экспертной карте, представлены в таблице ниже.

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи после их заполнения обрабатываются, после чего необходимо рассчитать интегрированный показатель, который характеризует эффективность и качество лечебно-профилактических и диагностических мероприятий.

При этом интегрированным показателем является средний балл, который получается в результате суммирования все оценок по разделам и деления их на количество разделов в экспертной карте оценки качества медицинской помощи.

Для оценки качества оказанной медицинской помощи используются следующие количественные показатели, которые являются примерными:

• от 0,75 до 1 балла – качественно оказанная медицинская помощь;
• от 0,5 до 0,75 баллов – медицинская помощь оказана качественно, но сопровождалась незначительными дефектами медпомощи, которые не повлияли на ухудшение состояния здоровья больного и не привели в летальному исходу;
• от 0 до 0,5 баллов – медицинская помощь была оказана некачественно.

После подсчета результатов внутреннего контроля качества, необходимо сформулировать предложения, которые направлены на то, чтобы устранить причины возникновения дефектов медпомощи, а также на повышения эффективности и качества при оказании медпомощи.

Эти результаты должны быть ответственным лицом доведены до сведения главного врача медицинского учреждения, а также до заведующих отделениями, в дальнейшем они используются для принятия управленческих и организационных решений.

Полученные результаты необходимо зафиксировать в специальном журнале внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

Экспертная карта качества медпомощи играет важную роль при обеспечении объективности контрольных мероприятий, поскольку это предопределяет результаты проверки.

При этом существуют разные виды экспертных карт, которые различаются как набором оцениваемых критериев, так и своим оформлением (например, экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры).

Карта разрабатывается таким образом, чтобы в наибольшей степени учестьособенности оказания того или иного вида медпомощи в конкретном медицинском учреждении. При этом готовая форма должна также учитывать те критерии, которые установлены Минздравом РФ.

Так, в приказе № 422-ан от 07.07.2015 года, Минздрав РФ утвердил специальные критерии для оценки качества медпомощи при разных состояниях и заболеваниях.

Это расстройства питания, новообразования, болезни пищеварения, нервной системы, врожденные болезни и пороки развития, состояния беременности, родов и послеродовые состояния, заболевания на перинатальном периоде и т.д.

Таким образом, при разработке собственной карты оценки качества медпомощи, медицинское учреждение должно учесть требования Минздрава РФ, после чего содержание карты может быть дополнено своими показателями и критериями.

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»